Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Услуги и цены

Это хроническое психическое заболевание, при котором настроение человека колеблется от маниакального подъёма до глубокой депрессии. Эти состояния сопровождаются изменениями в мышлении, поведении и жизненной активности. Заболевание встречается у 1–3% населения и чаще всего дебютирует в возрасте 18–30 лет. 4. Важной особенностью БАР является его циклический характер: у пациента чередуются периоды обострений (мания или депрессия) и ремиссий. Длительность фаз может составлять от нескольких недель до нескольких лет. При этом у одних людей преобладают депрессивные эпизоды, у других – маниакальные, а у части оба варианта.

Общая характеристика

Причины и механизмы развития

Причины развития БАР могут относится как к эндогенным (внутренним) факторам, так и к экзогенным (внешним).

• Генетика. Если у близких родственников есть психические расстройства, риск заболеть возрастает. Генетические исследования указывают на нарушения в генах, связанных с регуляцией серотонина, дофамина и норадреналина – нейромедиаторов, участвующих в управлении настроением.
• Биохимические механизмы. При БАР кроме дисфункции нейромедиаторных систем, наблюдаются также нарушения в работе митохондрий – клеточных структур, отвечающих за энергетическое обеспечение клеток мозга. Когда в митохондриях происходят сбои, клетки мозга могут получать меньше энергии, что влияет на настроение, память, внимание и другие психические функции.
• Личностные особенности. Повышенная эмоциональная чувствительность, склонность к импульсивным действиям, завышенная или заниженная самооценка.
• Экзогенные факторы. Стресс, семейные конфликты, потеря близкого человека, злоупотребление алкоголем и наркотиками могут запускать или усугублять течение болезни.

Симптомы и клиническая картина

Заболевание проявляется двумя основными состояниями – манией и депрессией.

Маниакальная фаза:

• чрезмерное чувство энергии и эйфории;
• бессонница, повышенная двигательная активность;
• ускоренное мышление, скачки идей, быстрая речь;
• импульсивные поступки (тратят крупные суммы, вступают в рискованные связи);
• раздражительность и вспышки агрессии;
• полное отсутствие критики к своему состоянию.

Депрессивная фаза:

• подавленность, тоска, ощущение безнадёжности;
• снижение энергии, потеря интереса к жизни;
• нарушения сна и аппетита (как переедание, так и отказ от еды);
• замедленность мыслей и речи;
• потеря способности радоваться (ангедония);
• суицидальные мысли или попытки.

Различия у мужчин и женщин:

• у мужчин чаще наблюдаются маниакальные эпизоды, сопровождающиеся агрессией и злоупотреблением психоактивными веществами;
• у женщин чаще встречаются депрессивные состояния, усиленные гормональными изменениями;
• мужчины реже обращаются за помощью, женщины охотнее идут на контакт с врачом.

Формы заболевания

• БАР I типа – ярко выраженные эпизоды мании и депрессии, приводящие к серьёзным нарушениям.
• БАР II типа – сочетание депрессивных фаз и гипомании (лёгкая форма мании).
• Циклотимия – хронические, но менее выраженные колебания настроения.

Диагностика

Выявление БАР требует комплексного подхода.

1. Клиническое интервью – беседа с пациентом и его родственниками.

2. Оценка эпизодов – анализ продолжительности, частоты и выраженности фаз.

3. Тестирование – психометрические опросники для оценки настроения.

4. Исключение других заболеваний – депрессии, расстройств личности, органических патологий мозга.

Главная сложность в том, что первые проявления часто маскируются под депрессию, и диагноз ставится с опозданием.

Современные методы лечения

Терапия БАР многоэтапная:

1. Купирование острого состояния. Используются препараты лития, вальпроаты, антипсихотики, при депрессии могут назначаться антидепрессанты в комбинации с нормотимиками. Все препараты должны подбираться спецалистом с учетом индивидуальных особенностей.

2. Стабилизация. Подбор поддерживающей схемы, которая снижает риск рецидива.

3. Поддерживающая терапия. Длительный контроль симптомов, психотерапия, обучение пациента и его семьи.

Психотерапия. Когнитивно-поведенческая, межличностная и семейная психотерапия помогает пациенту адаптироваться, распознавать ранние признаки рецидива и соблюдать режим лечения.

Осложнения

Без лечения БАР приводит к тяжёлым последствиям:

• высокий риск суицидов;
• разрушение социальных связей и семейных отношений;
• проблемы с работой и учёбой;
• импульсивные поступки в маниакальной фазе, приводящие к финансовым и юридическим проблемам.

Прогноз

Полностью вылечить БАР невозможно, но современная медицина позволяет достичь устойчивой ремиссии. При регулярной терапии пациенты сохраняют социальную активность, могут работать, учиться и строить семью.

Прогноз значительно улучшается при:

• раннем выявлении заболевания;
• строгом соблюдении схем лечения;
• поддержке семьи и близких;
• отказе от алкоголя и наркотиков.

Сопутствующие услуги

Депрессия

Психоз

Болезнь Альцгеймера

Тревога

Бессоница

Социофобия

Список литературы:

1. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Кузавкова М.В. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и лечение. Под редакцией С.Н. Мосолова - М.: МЕДпресс-информ, 2008.

2. Фофанова Ю.С., Никифоров И.А., Костюк Г.П., Приятель В.П., Бурыгина Л.А., Белова М.Ю. «Классификация, диагностика и психофармакотерапия биполярного аффективного расстройства». Учебное пособие - М.: ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, 2021. - 38 с.

3. В. Н. Краснов «Расстройства аффективного спектра» - М.: Практическая медицина, 2011