Нервная анорексия

Нервная анорексия – это психическое расстройство, относящееся к группе нарушений пищевого поведения. Оно проявляется патологическим стремлением к снижению массы тела, выраженным страхом поправиться и искажённым восприятием собственного тела (дисморфофобия). Пациенты с анорексией сознательно ограничивают количество потребляемой пищи, используют строгие диеты, изнуряющие физические нагрузки, а в тяжёлых случаях прибегают к искусственно вызванной рвоте, слабительным и мочегонным препаратам. Со временем это приводит к выраженному истощению организма, нарушению работы эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Симптомы

Нервная анорексия имеет широкий спектр проявлений, затрагивающих как тело, так и психику.

Психологические признаки:

• навязчивый страх увеличения веса;
• заниженная самооценка, связанная с внешностью;
• отказ от приёма пищи в присутствии других людей;
• фиксация на подсчёте калорий и «здоровом питании»;
• депрессивные и тревожные симптомы.

Физические проявления:

• критически низкий индекс массы тела (ниже 17,5);
• прекращение менструаций у женщин;
• снижение либидо и половых функций у мужчин;
• сухая кожа, выпадение волос, ломкость ногтей;
• головокружения, обмороки, слабость;
• постоянное ощущение холода, пониженная температура тела.

Причины

Нервная анорексия развивается под влиянием целого комплекса биологических, психологических и социальных факторов. Это не просто «желание похудеть», а серьёзное расстройство, часто имеющее глубокие личностные, семейные и культурные корни.

Биологические:

• генетическая предрасположенность: наличие расстройств пищевого поведения (РПП), тревожных или аффективных расстройств у близких родственников повышает риск;
• нейробиологические особенности: нарушения регуляции нейромедиаторов (в частности, серотонина, дофамина, норадреналина), участвующих в контроле аппетита, эмоций и импульсов;
• гормональные дисфункции: могут как способствовать развитию анорексии, так и быть её следствием. Например, сбои менструального цикла, снижение уровня половых гормонов и гормона лептина, который отвечает за чувство сытости.

Психологические:

• перфекционизм и стремление к недостижимому идеалу, часто сопровождающееся жёсткой самокритикой;
• заниженная самооценка, чувство собственной несостоятельности, неуверенность в себе;
• травматический опыт (психологические травмы, насилие, буллинг, развод родителей, утрата близкого человека);
• склонность к обсессивному (навязчивому, избыточному) контролю. Контроль за телом становится способом справляться с тревогой или хаосом в других сферах жизни;
• когнитивные и поведенческие особенности. Склонность к ригидному мышлению, чёрно-белым установкам («или идеально, или никак»), тревожный тип реагирования.

Социальные:

• культ худобы, транслируемый СМИ, социальными сетями, кино и модной индустрией;
• социальное давление и идеализация худобы как признака успеха;
• профессии и виды деятельности, где внешний вид особенно важен: мода, художественная гимнастика, актёрская среда;
• давление со стороны окружения: комментарии о весе, теле или еде в семье, школе, соцсетях.

Патогенез

Основной патологический механизм анорексии связан с искажённым восприятием собственного тела, навязчивым стремлением к снижению веса.

На раннем этапе ограничение питания воспринимается как способ самоконтроля, достижения идеала и повышения самооценки. Это приносит ощущение контроля, гордости и временного спокойствия.

Постепенно это поведение становится навязчивым: любая съеденная калория начинает вызывать чувство вины, тревогу и страх набора веса.

Формируется патологическая поведенческая цепочка:

Еда → тревога и страх → жёсткое ограничение → кратковременное облегчение → усиление тревожного ожидания → дальнейшее избегание пищи.

Такой цикл самоподкрепляется, превращаясь в устойчивую модель мышления и поведения, трудно поддающуюся контролю извне.

На физиологическом уровне организм переходит в режим «энергосбережения»:

• замедляется обмен веществ (метаболизм);
• возникают гормональные нарушения (в том числе снижение уровня половых гормонов, лептина и гормонов щитовидной железы);
• появляется аменорея, слабость и другие признаки истощения.

В тяжёлых случаях страдают все органы и системы, включая сердечно-сосудистую, пищеварительную и центральную нервную систему.

Диагностика

Диагностика анорексии проводится врачом-психиатром или психотерапевтом.

Критерии постановки диагноза:

• ограничение приёма пищи, приводящее к значительному дефициту массы тела (ИМТ <17,5 или клинически значимый дефицит) относительно возраста, пола, этапа развития и физического здоровья;
• интенсивный страх набора веса или постоянные попытки избежать прибавки в весе, даже при дефиците массы тела;
• искажение восприятия собственного тела: недооценка серьёзности текущего веса, чрезмерное влияние формы и веса тела на самооценку, отрицание проблемы.

Методы обследования:

• клиническая беседа и опросник по пищевому поведению;
• лабораторные анализы (биохимия крови, электролиты, гормоны);
• ЭКГ, денситометрия (для оценки костной плотности);
• консультации эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога.

Сопутствующие услуги

Лечение

Лечение нервной анорексии всегда требует комплексного и поэтапного подхода, включающего психотерапию, восстановление питания, медицинскую поддержку и работу с семьёй.

1. Психотерапия

Является основным и наиболее эффективным методом лечения анорексии.

Наиболее распространённый подход – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает изменить искажённые убеждения о теле, весе и еде, а также сформировать здоровые навыки пищевого поведения. Могут быть использованы элементы схема-терапии и мотивационное консультирование.

У подростков с анорексией эффективна семейная психотерапия. Семья активно вовлечена в восстановление питания и поддерживает подростка на всех этапах.

2. Диетотерапия

Цель – восстановление нормального питания, веса и нарушенных метаболических процессов.

Рацион подбирается индивидуально, с учётом переносимости, психоэмоционального состояния и степени истощения. Масса тела должна увеличиваться постепенно (примерно на 0,5–1 кг в неделю).

Работа диетолога проходит в тесной связке с психотерапией, поскольку многие пациенты испытывают сильный страх перед едой и набором веса.

3. Медикаментозное лечение

Не является основным методом, но может использоваться в поддерживающей роли:

• антидепрессанты при выраженной депрессии или обсессивно-компульсивной симптоматике;
• анксиолитики при высокой тревожности, особенно на начальных этапах восстановления питания;
• гормональная терапия при стойких эндокринных нарушениях;
• витаминные и минеральные добавки, особенно при дефиците железа, витамина D, кальция, цинка и др.

4. Стационарное лечение

Показано при тяжёлых или угрожающих жизни формах, таких как критически низкая масса тела, выраженные нарушения электролитного баланса и обезвоживание, отказ от еды, несмотря на истощение.

В таких случаях необходим круглосуточный медицинский контроль, внутривенное питание, коррекция нарушений и интенсивная психотерапия. После стабилизации возможен переход на амбулаторную форму лечения.

Осложнения

Без своевременной терапии анорексия может приводить к тяжёлым последствиям:

• аритмии, сердечной недостаточности;
• эндокринным нарушениям, остеопорозу, бесплодию;
• атрофии мышц, снижению иммунитета;
• депрессии, тревожным расстройствам, риску суицида.

Профилактика

Полностью предотвратить анорексию невозможно, но риск её развития можно снизить:

• формировать у подростков адекватное отношение к телу и питанию;
• создавать в семье атмосферу доверия и поддержки;
• избегать акцента на весе и критики внешности;
• при первых тревожных симптомах обращаться к психиатру или психотерапевту.

Прогноз

Исход анорексии во многом зависит от скорости обращения за помощью, наличия сопутствующих психических расстройств, возраста начала заболевания, степени истощения.

При раннем выявлении и комплексной терапии у 70–80% пациентов удаётся достичь стойкой ремиссии или значительного улучшения.

Однако у части пациентов заболевание приобретает хроническое течение, с рецидивами и периодами обострения.

В запущенных случаях, особенно на стадии кахексии (крайнего истощения), возможны летальные исходы – смертность достигает 10–15%, что делает нервную анорексию одним из самых опасных психических расстройств по уровню смертности.

Список литературы:

1. Лок Д., Ле Гранж Д. Руководство по лечению нервной анорексии. Подход,основанный на семье. – Издательство «Вильямс», 2024

2. Гончарова Е.В. Анорексия: болезнь современности, или почему не надо гнаться за модой. – Феникс, 2008

3. Егоров А.Ю. Пищевые аддикции. – Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2010;110(5–2):88–92.

4. Мервин Р., Цукер Н. Терапия принятия и ответственности при нервной анорексии. Руководство психотерапевта. – Диалектика, 2022